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ALIENADO:
SIM
NÃO
POSSUI KIT GÁS:
SIM
NÃO
POSSUI CÂMBIO:
MANUAL
AUTOMÁTICO
VEÍCULO DE PESSOA COM DEFICIÊNCIA OU CARTEIRA ESPECIAL:
SIM
NÃO
UTILIZAÇÃO:
PARTICULAR
FRETE
LOCADORA
LOTAÇÃO
MISTO (FRETE E PESSOAS)
TÁXI
TRANSPORTE PASSAGEIRO POR APLICATICO
RELAÇÃO DO PRINCIPAL CONDUTOR COM O SEGURADO:
O PRÓPRIO
CONJÛGE
FILHO (A)
MOTORISTA PARTICULAR
PAI/MÃE
OUTROS
FUNCIONÁRIO/EMPREGADO
DATA DE NASCIMENTO PRINCIPAL CONDUTOR:
SEXO:
MASCULINO
FEMININO
ESTADO CIVIL:
CASADO
AMASIADO
SOLTEIRO
VIÚVO (A)
SEPARADO (A) DIVORCIADO (A)
RESIDE COM O PRINCIPAL CONDUTOR PESSOAS NA FAIXA ETÁRIA ENTRE 18 A 25 ANOS.
MASCULINO
SIM
NÃO
FEMININO
SIM
NÃO
UTILIZAM O VEÍCULO
MASCULINO
SIM
NÃO
FEMININO
SIM
NÃO
RESIDE EM:
CASA
APARTAMENTO / FLAT
CONDOMINIO FECHADO
CHÁCARA / FAZENDA / SÍTIO
OUTROS
UTILIZA O VEICULO PARA IDA E VOLTA AO TRABALHO:
SIM
NÃO
TEM ESTACIONAMENTO:
SIM
NÃO
GARAGEM / ESTACIONAMENTO
NA RESIDÊNCIA | PORTÃO MANUAL OU AUTOMÁTICO
NO TRABALHO
A FACULDADE, CURSOS E PÓS GRADUAÇÃO.
UTILIZA O VEICULO PARA PRESTAÇÃO DE SERVIÇO E OU VISITAR CLIENTES
SIM
NÃO